Ligamentoplastie du LCA : Comprendre et Guérir

La rupture du LCA: Qu’est-ce que c’est ?

Le Ligament Croisé Antérieur (LCA) est le « pivot central » du genou. Il assure la stabilité de l’articulation en empêchant le tibia de partir vers l’avant.

La rupture survient généralement lors d’un traumatisme sportif (football, ski, rugby, tennis, handball) sur un changement de direction brutal, une réception de saut ou une torsion du genou.

Les signes qui ne trompent pas :

• Un craquement audible (« crac »).
• Une sensation de dérobement (le genou qui « lâche »).
• Un gonflement rapide du genou (dans les heures qui suivent).
• Une douleur vive immédiate, bien que certains patients puissent marcher peu après.

Que faire en urgence ?
Il n’y a pas d’urgence chirurgicale immédiate.

1. Glacez le genou (20 min, 4 à 5 fois par jour).
2. Immobilisez (attelle) et soulagez l’appui avec des béquilles.
3. Consultez pour le diagnostic.

Le Diagnostic
Il repose sur deux éléments :

1. L’examen clinique : Je teste la stabilité de votre genou (test de Lachman, ressaut) pour évaluer la laxité.
2. L’imagerie : La radiographie (pour éliminer une fracture) et surtout l’IRM, qui est l’examen de référence pour confirmer la rupture et vérifier l’état des ménisques et du cartilage.

Faut-il opérer ?
La chirurgie n’est pas automatique. C’est une décision que nous prenons ensemble selon votre profil :

• OUI : Si vous pratiquez des sports de pivot (football, ski, judo…) et souhaitez reprendre la compétition, ou si votre genou est instable dans la vie quotidienne.
• NON (ou pas tout de suite) : Si vous êtes sédentaire, ou ne pratiquez que des sports « en ligne » (vélo, natation, footing léger) et que votre genou est stable au quotidien.

À noter : L’opération a lieu généralement 6 à 8 semaines après l’accident, une fois le genou dégonflé et mobile. Opérer trop tôt augmente le risque de raideur.

Les Traitements (Chirurgie et Rééducation)

1. La Préparation
   Avant l’intervention, il est impératif de :

• Arrêter de fumer (6 à 8 semaines avant) pour optimiser la cicatrisation et réduire le risque d’infection.
• Effectuer quelques séances de kinésithérapie pour préparer le genou.
• Vérifier l’absence de foyer infectieux.

2. L’Intervention : La Ligamentoplastie
   L’objectif est de remplacer le ligament rompu par une greffe (un tendon prélevé sur votre propre genou). On ne peut pas simplement « recoudre » le ligament d’origine.

• La technique : L’opération se fait sous arthroscopie (caméra), sans ouvrir l’articulation, via de petites incisions.
• Les greffes utilisées (Autogreffes) :
  • DIDT (Ischio-jambiers) / DT4 : Prélèvement à l’arrière de la cuisse. C’est la technique la plus fréquente (suites simples, cicatrice discrète).
  • KJ (Tendon Rotulien) : Prélèvement devant le genou. Très solide, souvent réservé aux sportifs de haut niveau ou aux reprises.

• L’hospitalisation : Le plus souvent en ambulatoire (entrée le matin, sortie le soir) ou courte hospitalisation.

3. Les Risques
   Comme toute chirurgie, le risque zéro n’existe pas, même s’il est très faible pour cette intervention courante.

• Fréquents et bénins : Hématome, diminution de sensibilité autour de la cicatrice.
• Rares : Infection articulaire (nécessite un lavage chirurgical), phlébite (caillot sanguin), ou raideur (algodystrophie).

4. La Rééducation : La clé du succès
   L’opération n’est que la moitié du chemin. La rééducation est un véritable entraînement sportif progressif.

• Phase 1 (0 à 6 semaines) : Cicatrisation.
  • Marche avec béquilles, mobilisation douce pour récupérer la flexion/extension.
  • Pas de sport. Reprise du travail de bureau possible.
• Phase 2 (1,5 à 3 mois) : Renforcement.
  • Reprise de la marche normale, vélo d’appartement, natation (crawl).
  • Travail musculaire plus intense chez le kiné.
• Phase 3 (3 à 6 mois) : Réathlétisation.
  • Reprise de la course à pied sur terrain plat (trottinement).
  • Introduction progressive des sauts et changements de direction.
• Phase 4 (après 8 mois) : Retour au sport.
  • Reprise des sports de pivot (foot, ski, etc.) après validation médicale et tests musculaires.

Combien de temps dois-je garder les béquilles ?

En moyenne 3 à 4 semaines. L’objectif est de les lâcher quand vous pouvez marcher sans boiter et que votre muscle (quadriceps) est bien réveillé.

Quand puis-je conduire ?

Comptez environ 1 mois. Vous devez avoir récupéré une bonne mobilité et ne plus avoir d’attelle pour freiner en urgence.

Puis-je prendre une douche ?

Oui, dès le retour à la maison, à condition de protéger la cicatrice avec un pansement imperméable tant que les fils ne sont pas résorbés ou retirés (environ 15 jours).

Pourquoi mon genou reste-t-il gonflé ?

C’est normal. Le genou réagit à l’opération. Le gonflement peut persister plusieurs semaines. Il faut continuer à glacer et surélever la jambe au repos.

Comment savoir si j’ai une infection ?

Les signes d’alerte sont : une fièvre supérieure à 38°C, un genou qui devient rouge, chaud, très douloureux, ou un écoulement au niveau de la cicatrice. Dans ce cas, contactez-moi d’urgence.

« Mon voisin a rompu son croisé et vit très bien sans opération… »

C’est tout à fait possible ! Si votre voisin ne fait pas de sport à pivot et que son genou est stable dans la vie quotidienne, il a eu raison de ne pas se faire opérer. L’opération n’est obligatoire que si le genou est instable ou pour reprendre des sports exigeants.

Pourquoi attendre 6 mois pour le sport ?

C’est le temps biologique nécessaire pour que la greffe se transforme en ligament (« ligamentisation »). Même si vous vous sentez fort à 4 mois, la greffe est encore fragile. Reprendre trop tôt, c’est risquer la rupture.