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ChirurgieOrthopédique.Com - Dr Benjamin Guenoun - Paris

Tendinopathie de l’Ilio-psoas après Prothèse Totale de Hanche

La tendinopathie de l'ilio-psoas est une complication de la prothèse totale de hanche, souvent due à l'irritation du tendon par une cupule prothétique débordante. Le diagnostic est clinique, caractérisé par des douleurs à la flexion active de la hanche. L'imagerie (échographie, scanner) aide à visualiser le conflit. Le traitement initial peut inclure une infiltration de corticoïdes. En cas d'échec, une ténotomie du psoas par endoscopie est souvent proposée. Une reprise de la prothèse pour repositionner la cupule est une option de seconde intention, mais avec des risques accrus.

 Une tendinopathie de l’ilio-psoas peut effectivement survenir après la pose d’une prothèse totale de hanche (PTH). Il s’agit le plus souvent d’une irritation du tendon au contact du rebord antérieur de la cupule prothétique, laquelle peut être débordante dans certains cas.

Symptômes et Diagnostic

Cette tendinopathie peut également apparaître en l’absence de conflit évident avec la cupule. Le diagnostic est avant tout clinique.

  • Douleur caractéristique : Les douleurs surviennent essentiellement lors de la flexion active de la hanche. Les patients peuvent ressentir le besoin d’aider leur jambe avec la main pour faciliter des mouvements comme enjamber un obstacle ou monter dans une voiture. Elles sont également gênantes lors de la montée des escaliers et au passage de la position debout à la position allongée. La marche sur terrain plat s’effectue le plus souvent sans douleur sur de courtes distances.

  • Imagerie :

    • L’échographie peut visualiser le conflit entre le tendon et la cupule prothétique.

    • Le débord de la cupule est mieux évalué par un scanner (tomodensitométrie).

Tendinopathie de l'Ilio-psoas après Prothèse Totale de Hanche

Traitement

  1. Traitement Conservateur : Infiltration

    • Une infiltration de dérivés cortisoniques peut être proposée. Elle est réalisée sous guidage radiologique (scanner) ou échographique dans la bourse ilio-pectinée, au plus près du tendon.

  2. Traitement Chirurgical (première intention si échec de l’infiltration ou indication claire) : Ténotomie du psoas

    • Le principe du traitement chirurgical repose le plus souvent, en première intention, sur la ténotomie (section) du tendon du psoas (se référer à la figure ci-dessous) sous endoscopie. La section du tendon est réalisée au niveau du petit trochanter à l’aide d’une sonde de radiofréquence, sous contrôle visuel direct grâce à la caméra.

    • La technique endoscopique est privilégiée en raison de sa simplicité et de son caractère mini-invasif.

  3. Traitement Chirurgical (seconde intention) : Reprise de la Prothèse

    • En cas d’échec de la ténotomie ou en présence d’une cupule prothétique très largement débordante, une chirurgie de reprise de la prothèse peut être proposée.

    • Cette intervention consiste à changer la cupule prothétique pour la repositionner de manière à réduire le risque de conflit avec le tendon.

    • Il est important de noter que cette seconde alternative expose à un risque plus élevé de complications opératoires.